Zaměstnavatelé odvádějí pojistné za své zaměstnance a také za sebe. Základní povinností každého zaměstnavatele hradit zdravotní pojišťovně povinné platby v souladu s právní úpravou zdravotního pojištění.

Každý plátce pojistného, tedy i zaměstnavatel, musí vždy důsledně dbát na to, aby byla platba poukázána správné zdravotní pojišťovně, na účet k tomuto účelu určený a pod správným variabilním symbolem. Pokud se zaměstnavatel dopustí v tomto směru chyby, tedy uhradí platbu nesprávné zdravotní pojišťovně (v situaci, kdy zaměstnanec zaměstnavateli neoznámil nebo opožděně oznámil změnu zdravotní pojišťovny), pak u zdravotní pojišťovny, které platba nenáleží, vzniká přeplatek na pojistném s nárokem na jeho vrácení. Naopak zdravotní pojišťovna, která platbu neobdržela, eviduje z tohoto důvodu dlužné pojistné včetně penále. Obě tyto své pohledávky je zdravotní pojišťovna povinna (mimo výjimek) uplatňovat v rámci desetileté promlčecí doby, tedy vyměřovat a v případě neuhrazení vymáhat. Těmito zákonnými výjimkami, tedy neuplatňovanými pohledávkami, jsou aktuální dlužné pojistné do 200 Kč anebo penále nepřevyšující 100 Kč za kalendářní rok.

Právo pojištěnce na změnu zdravotní pojišťovny

V ustanovení § 11a z. č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, je uvedeno, že zdravotní pojišťovnu lze změnit jednou za 12 měsíců, a to vždy jen k 1. dni kalendářního pololetí. Přihlášku opatřenou podpisem je pojištěnec, jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník povinen podat vybrané zdravotní pojišťovně v průběhu kalendářního pololetí bezprostředně předcházejícího tomu, ve kterém má ke změně zdravotní pojišťovny dojít, nejpozději 3 měsíce před požadovaným dnem změny. Připadne-li poslední den této lhůty na sobotu, neděli nebo svátek, je posledním dnem lhůty nejbližší příští pracovní den.

To znamená, že přihláška se podává od 1. 1. do 31. 3., aby byl pojištěnec přehlášen k 1. 7. téhož roku, nebo od 1. 7. do 30. 9., aby byl přehlášen k 1. 1. roku následujícího. Ve druhém a ve čtvrtém čtvrtletí kalendářního roku přihlášku k jiné zdravotní pojišťovně podat nelze. Přihlášku ke změně zdravotní pojišťovny lze podat pouze jednu v kalendářním roce; k případným dalším přihláškám se již nepřihlíží, a to ani tehdy, jsou-li podány ve stanovené lhůtě.

Při narození dítěte se právo na výběr zdravotní pojišťovny nepoužije. Narození pojištěnce je jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník povinen oznámit do osmi dnů ode dne narození zdravotní pojišťovně, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození; není-li matka dítěte zdravotně pojištěna podle tohoto zákona, oznámí zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník dítěte jeho narození zdravotní pojišťovně, u které je pojištěn otec dítěte v den jeho narození. To znamená, že v případech, kdy je pojištěncem pouze otec dítěte a nikoliv matka, se určí příslušnost zdravotní pojišťovny podle otce. Omezení v souvislosti se změnou zdravotní pojišťovny se narozených dětí netýkají. Přehlásit dítě může zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník po přidělení rodného čísla dítěti, a to k 1. dni kalendářního pololetí.

Změna zdravotní pojišťovny v mimořádných případech

Oproti obecně platné úpravě je pojištěnec oprávněn změnit zdravotní pojišťovnu i ve lhůtě kratší. Zákon taxativním výčtem vyjmenovává situace, kdy lze změnit zdravotní pojišťovnu k jinému datu, než pouze k 1. 1. nebo k 1. 7., a to tehdy, pokud:

• a) zdravotní pojišťovna, u které je osoba pojištěna, vstoupila do likvidace,
• b) byla nad zdravotní pojišťovnou, u které je osoba pojištěna, zavedena nucená správa, nebo
• c) došlo ke sloučení zdravotních pojišťoven, které se týká i zdravotní pojišťovny, u které je osoba pojištěna,

a to vždy k prvnímu dni 3 kalendářních měsíců následujících po měsíci, ve kterém došlo k události vyjmenované v písmenech a) až c).

Přehlásit se ke zdravotní pojišťovně můžete vyplněním příslušného formuláře v papírové nebo v elektronické podobě.

Co se týká příslušnosti k pojištění, není zdravotní pojišťovna oprávněna pojištěnce jakkoli omezovat. To znamená, že zdravotní pojišťovna nemůže činit překážky k přihlášení (tedy si vybírat pouze některé pojištěnce), nemůže stanovit dobu pojištění a ani jednostranně pojistný vztah ukončit.

Důležité povinnosti zaměstnavatele a zaměstnance

Ve smyslu ustanovení § 12 písm. b) zák. č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, je zaměstnanec povinen oznámit svému zaměstnavateli v zákonné osmidenní lhůtě změnu zdravotní pojišťovny v průběhu zaměstnání, a to především s ohledem na skutečnost, že zaměstnavatel musí následně přesměrovat platby pojistného na zaměstnancovu „novou“ zdravotní pojišťovnu. Pokud zaměstnanec tuto svoji zákonnou povinnost nesplní, vzniká zaměstnavateli – hromadnému plátci – u zaměstnancovy bývalé zdravotní pojišťovny přeplatek na pojistném. Naopak zdravotní pojišťovna, které platby řádně náležejí, bude po zaměstnavateli (neboť ten je v takovém případě partnerem zdravotní pojišťovny z hlediska placení pojistného) uplatňovat dlužné pojistné včetně penále. V této souvislosti nesmí zaměstnavatel opomenout přihlásit (odhlásit) zaměstnance u dotčených zdravotních pojišťoven k příslušným datům prostřednictvím kódů „P“ („O“). Současně podává za příslušné měsíce opravné Přehledy o platbě pojistného zaměstnavatele, neboť došlo k chybnému odvodu pojistného a také se u zdravotní pojišťovny změnil počet zaměstnanců.

Přijetí sdělení zaměstnance o změně zdravotní pojišťovny je zaměstnavatel povinen pojištěnci písemně potvrdit. Obdobně potvrzuje zaměstnavatel zaměstnanci písemně i sdělení příslušnosti ke zdravotní pojišťovně ke dni jeho nástupu do zaměstnání.

Zaměstnavatel má právo požadovat po zaměstnanci (nebo i po bývalém zaměstnanci) úhradu penále, které zaplatil v souvislosti s neoznámením nebo opožděným oznámením změny zdravotní pojišťovny pojištěncem – zaměstnancem. Vždy však může zaměstnavatel o prominutí vyměřeného penále požádat, aniž by byl povinen toto penále předem uhradit.

Změna zdravotní pojišťovny samoplátcem

Mezi tzv. samoplátce, tedy pojištěnce platící si pojistné sami, řadíme ve zdravotním pojištění osoby samostatně výdělečně činné a osoby bez zdanitelných příjmů.
Rozhodne-li se OSVČ pro změnu zdravotní pojišťovny, pak musí předložit nově zvolené zdravotní pojišťovně doklad o výši záloh na pojistné vypočtených u „bývalé“ zdravotní pojišťovny z vyměřovacího základu, a to prostřednictvím formuláře „Doklad pro OSVČ o výši záloh na pojistné“. Zároveň musí být provedeno předisponování platby záloh na příslušný příjmový účet „nové“ zdravotní pojišťovny, určený pro individuální platby pojistného.

Za osobu bez zdanitelných příjmů se považuje pojištěnec, který není v rámci kalendářního měsíce ani jeden den zaměstnancem, OSVČ nebo osobou, za kterou platí pojistné stát. Rozhodne-li se pojištěnec jako osoba bez zdanitelných příjmů změnit zdravotní pojišťovnu, musí se přihlásit do této kategorie u té zdravotní pojišťovny, ke které se rozhodl přestoupit, a platit pojistné, které činí v roce 2025 měsíčně 2 808 Kč.

Závěr

Jestliže si pojištěnec platí pojistné sám, stane dlužníkem a rozhodne se řešit tuto svoji osobní situaci přechodem k jiné zdravotní pojišťovně, pak se tímto svým počínáním povinnostem ve zdravotním pojištění určitě nevyhne. Bývalá zdravotní pojišťovna bude, jak je ostatně její důležitou úřední povinností, důsledně uplatňovat v rámci promlčecí evidované (a neuhrazené) pohledávky.